PENDAFTARAN RESMI • HALAMAN KANTOR BUPATI PASER

Formulir Registrasi Peserta

Pastikan data diri Anda terisi dengan benar sesuai KTP dan nomor WhatsApp aktif untuk pengiriman e-Tiket.

01Pilih Kategori Lomba

Klik untuk memilih

PGRI MASTER Putra (PA)

Rp 150.000

Khusus Guru (DAPODIK)Master ≥ 45 Thn

PGRI MASTER Putri (PI)

Rp 150.000

Khusus Guru (DAPODIK)Master ≥ 45 Thn

PGRI OPEN Putra (PA)

Rp 150.000

Khusus Guru (DAPODIK)

PGRI OPEN Putri (PI)

Rp 150.000

Khusus Guru (DAPODIK)

UMUM Putra (Non-PGRI)

Rp 200.000

Terbuka untuk Umum

UMUM Putri (Non-PGRI)

Rp 200.000

Terbuka untuk Umum

JUNIOR U 9-12 Putra

Rp 125.000

Terbuka untuk Umum

JUNIOR U 9-12 Putri

Rp 125.000

Terbuka untuk Umum

JUNIOR U 13-16 Putra

Rp 125.000

Terbuka untuk Umum

JUNIOR U 13-16 Putri

Rp 125.000

Terbuka untuk Umum

02Data Diri Peserta

* Wajib diisi

Nama Lengkap (Sesuai KTP) *

NIK (Nomor Induk Kependudukan 16 Digit) *

Tanggal Lahir *

Usia per 29 Nov 2026: 36 tahun

Jenis Kelamin *

Nomor WhatsApp Aktif *e-Tiket dan pengumuman lomba dikirim ke WhatsApp ini.

Alamat Email *

Golongan Darah

04Kontak Darurat & Catatan Medis

Keselamatan Lomba

Nama Kontak Darurat *

Nomor HP Kontak Darurat *

Riwayat Penyakit / Alergi (Jika Ada)

05Pilihan Ukuran Jersey Lomba & Medali Finisher

Race Kit

Official Running Jersey (Bahan Dri-fit Adem)

Sudah termasuk dalam paket pendaftaran resmi

PILIH UKURAN:

Hak Medali Finisher Logam 3D Timbul

Dikalungkan di garis finish Halaman Kantor Bupati Paser

TERMASUK

06Persetujuan & Kebijakan Lomba

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa seluruh data pribadi (Nama, NIK, Tanggal Lahir, Riwayat Medis, dan NIP Guru) telah diisi dengan benar, sah, dan dapat dipertanggungjawabkan.Saya telah membaca dan menyetujui Syarat & Ketentuan Layanan serta Kebijakan Pengembalian Dana (Refund Policy).

TOTAL PEMBAYARAN TIKET:

Rp 200.000

Kategori: UMUM Putra (Non-PGRI)